市社保基金管理局，各县（市、区）人力资源和社会保障局、社保分局：

为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度，提高参保人的医疗保障待遇，规范基本医疗保险管理，根据省和市医改有关规定，结合我市实际，决定从2014年1月1日起，调整我市职工基本医疗保险有关待遇。现通知如下：

一、上调基本医疗保险统筹支付最高限额（封顶线）。由原来的5.5万元上调为6.5万元。

二、调整统筹基金支付比例。市内就医，调整前统筹支付比例平均在职78.5%，退休80.5%；调整后在职81%，退休83%，平均上调2个百分点。具体调整为：(表示)

医院 级别	支付比例（%）
	原标准		调后标准
	在职	退休	在职	退休
三级	72	74	76	78
二级	78	80	80	82
一级	80	82	82	84
乡（镇）级和市区社区卫生中心	84	86	86	88
市外转院	按市内同级医院下调 2个百分点		按市内同级医院下调 2个百分点
市外异地定居或工作和探亲、出差、旅游	按市内同级 医院比例		按市内同级 医院比例

三、调整部分门诊特定项目月定额标准及增加2个病种项目。

(一)调整月定额标准:

1、冠心病由原来的200元调整为300元。

2、慢性心功能不全（心衰）由原来的300元调整为500元。

3、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）月定额由原来的200元调整为500元。

4、肝硬化（失代偿期）由原来的200元调整为500元。

5、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病由原来的200元调整为400元。

6、慢性肾功能不全（尿毒症期非透析治疗）由原来的300元调整为500元。

7、肾移植调整扩大为器官移植术后（抗排异反应治疗）术后第一年（12个月）由原来2000的元调整为3000元。

8、肾移植调整扩大为器官移植术后（抗排异反应治疗）二年后由原来的1500元调整为2000元。

9、恶性肿瘤（非放、化疗治疗）由原来的300元调整为500元。

10、地中海贫血或海洋性贫血由原来的300元调整为1000元。

11、再生障碍性贫血由原来的300元调整为1000元。

12、血友病由原来的300元调整为1000元。

13、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血、和脑梗塞等疾病引起的后遗症，由原来的200元调整为500元。

（二）增加2个特殊门诊项目：

1、红斑狼疮。月定额为：500元。

2、肺结核。月定额为：300元。

特殊门诊病种调整前后一览表

序号		病种	原定额（元）	调后定额（元）
1		高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压性心脏病	150	150
2		重症糖尿病	200	200
3		冠心病	200	300
4		慢性心功能不全（心衰）	300	500
5		类风湿关节炎	200	200
6		慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）	200	500
7		肝硬化（失代偿期）	200	500
8		帕金森氏综合症	200	200
9		中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病	200	400
10	①	慢性肾功能不全（尿毒症期非透析治疗）	300	500
	②	慢性肾功能不全（尿毒症期透析治疗）	统筹封顶	统筹封顶
11		器官移植术后（抗排异反应治疗）术后第一年（12个月）	2000	3000
		器官移植术后（抗排异反应治疗）二年后	1500	2000
12	①	恶性肿瘤（放、化疗治疗）	1000	1000
	②	恶性肿瘤（非放、化疗治疗）	300	500
13		地中海贫血或海洋性贫血	300	1000
14		再生障碍性贫血	300	1000
15		血友病	300	1000
16		精神分裂症	150	150
17		癫痫	150	150
18		造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）	1500	1500
19		脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）	200	500
20		白内障（手术）(按医院级别单眼定额)	2600-2800/眼	2600-2800/眼
21		泌尿系结石（体外碎石）	按住院比例报	按住院比例报
22		红斑狼疮	无	500
23		肺结核	无	300

　　　　　　　　

 阳江市人力资源和社会保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2013年10月31日